遗精 肾气不固证

由于年幼肾气未充，或年高肾气亏虚；或劳损过度；或久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权所表现的证候。

临床表现

腰膝酸软，耳鸣耳聋，神疲乏力，面色晄白，尿频而清长，尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频数，男子遗精、滑精、早泄、白浊，女子带下清稀量多，或胎动滑胎，舌淡苔白，脉沉弱。

证候分析

腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，骨髓耳窍失养，故腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾为先天之本，肾虚则全身功能减退，故神疲乏力，面色晄白；肾主水，肾脏有化气摄尿之功，肾气亏虚，气化无力，膀胱失约，故尿频而清长，尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频数。肾藏精，为封藏之本，肾气虚，精关不固，故男子遗精、滑精、早泄、白浊；肾虚则带脉失约，故女子带下清稀量多；胎元不固，则胎动滑胎。舌淡苔白，脉沉弱，皆为肾气虚衰之象。

治疗方式

补肾固摄。

1、气属阳，肾气不固应属于阳虚的范畴，因此，治疗本证应以温阳益气为主，佐以固涩。

2、根据阴阳互根的理论，应重视滋阴药物的使用，以达阴中求阳的目的。

龟头炎、固涩药物可选择覆盆子、桑螵蛸、莲子、莲须、芡实、金樱子等。

常用药物

1、芡实

芡实为睡莲科植物芡的成熟种仁。味甘、涩，性平。归脾、肾经。益肾固精，健脾止泻，除湿止带。用于遗精滑精、脾虚久泻及带下等症。

《神农本草经》记载：“味甘，平。主湿痹腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。”

《本草经疏》云：“其功全在补肾除湿芡实补中祛湿，性又不燥，故能祛邪水而补真水，与补阴之药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。芡实不特益精，且能涩精，补肾之圣药也。”

《本草纲目》言：“止渴益肾，治小便不禁，遗精，白浊，带下。”

《本草求真》云：“味甘补脾。”

2、五味子

五味子为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实，前者习称“北五味子”，后者习称“南五味子”。味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久咳虚喘；自汗，盗汗；遗精滑精；久泻不止；津伤口渴，消渴；心悸；失眠，多梦等症。《神农本草经》记载：“味酸，温。主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。”水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。”

龟头炎、山茱萸

山茱萸为山茱萸科植物山茱萸的成熟果实。味酸、涩，性微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。用于腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿；遗精滑精，遗尿尿频；崩漏，月经过多；大汗不止，体虚欲脱等症。

《神农本草经》记载：“味酸，平。主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。”《医学衷中参西录》云：“山萸肉，味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。”

4、金樱子

金樱子为蔷薇科植物金樱子的成熟果实。味酸、涩，性平。归肾、膀胱、大肠经。固精缩尿止带，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，带下；久泻久痢等症。《本草备要》记载：“酸涩，人脾、肺、肾三经，固精秘气，治梦泻遗精，泻痢便数。”《蜀本草》记载：“主治脾泻下痢，止小便利，涩精气。”《本草秘录》云：“精滑非涩药可止之也金樱子只能涩精不能益精，所以愈涩而愈遗也。”

常用方剂及中成药

1、金锁固精丸

药物组成：龙骨、牡蛎、芡实、沙苑子、莲须、莲肉。

功能主治：补肾涩精。用于肾虚精关不固之遗精滑泄、腰酸耳鸣、神疲乏力等症。

成药剂量：蜜丸剂，120克／瓶，内服，9克/次，2次，日。空腹时淡盐水送服。

2、水陆二仙丸

药物组成：芡实、金樱子。

功能主治：补肾涩精。用于男子遗精白浊，女子白带过多，以及小便频数清长、小儿遗尿等属肾虚不摄者。

成药剂量：水丸剂，每50粒重龟头炎克，9克／次，龟头炎次／日。空腹淡盐水送服。

龟头炎、缩泉丸

药物组成：山药、益智仁、乌药。

功能主治：温肾祛寒，缩尿止遗。用于下元虚冷之小便频数及小儿遗尿等症。

成药剂量：丸剂，120克／瓶，6-9克／次，2次／日，饭前淡盐汤或温开水送服。

4、茯菟丸

药物组成：茯苓、菟丝子（酒炒）、五味子、山药、莲子肉。

功能主治：健脾益肾，固精止带。用于脾肾两虚兼湿浊下注所致的男子遗精白浊、女子带下、消渴等症。

成药剂量：水丸剂，每40粒重龟头炎克，9克／次，龟头炎次／日，淡盐水送服。

5、锁阳固精丸

药物组成：锁阳、肉苁蓉、巴戟天、韭菜子、山茱萸、菟丝子、熟地、鹿角霜、八角茴香、芡实、莲子、莲须、牡蛎、龙骨、补骨脂、杜仲、丹皮、山药、茯苓、泽泻、知母、黄柏、牛膝、大青盐。

功能主治：益肾填精，温肾壮阳，涩精止遗。用于肾虚精滑，腰膝酸软，眩晕耳鸣(实习编辑:许文)